Аллергический конъюнктивит: причины, симптомы, лечение

В нормальном состоянии конъюнктива глаза, слизистая оболочка, которая покрывает глазное яблоко и внутреннюю поверхность века, имеет розовый цвет и защищает глаза от негативных воздействий. При закрытии глаза, образуется полость конъюнктивы, которая при моргании выделяет секрет, предохраняя глазное яблоко от повреждений. Воспаление конъюнктивы по разным причинам, носит название конъюнктивит. Для назначения лечения, необходимо выявить причины заболевания, которые вызвали конъюнктивит. Неправильный выбор лекарственных препаратов может ускорить процесс воспаления и разнести инфекцию по всему организму с последствиями опасными не только для зрения, но и для других органов. При появлении симптомов воспалительного процесса глаз обращайтесь в клинику на консультацию к врачам аллергологам, иммунологам и офтальмологам.

Аллергический конъюнктивит – это воспалительная реакция конъюнктивы, вызванная иммунитетом в ответ на аллерген, при котором развиваются гиперемия и отечность слизистой век, слезотечение, светобоязнь. Диагностика основана на сборе анамнеза, проведение, провокационных кожных тестов и аллергических конъюнктивальных, назальных, подъязычных проб и лабораторных исследований. Аллергический конъюнктивит лечат антигистаминными препаратами, топическими кортикостероидами, специальной иммунотерапией. Современное медицинское оборудование в диагностической лаборатории позволяет провести точную диагностику болезни, являясь основным условием лечения с устойчивым результатом.

Содержание:

• Общие сведения
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы аллергического конъюнктивита
• Диагностика
• Лечение аллергического конъюнктивита
• Прогноз и профилактика

Общие сведения

В 90% случаях болезней глаз сопровождается развитием аллергического поражения конъюнктивита, реже – блефарита, дерматита век, кератита, увеита, ирита, ретинита, неврита. Аллергический конъюнктивит встречается примерно у 15% населения молодого возраста обоих полов и является проблемой офтальмологии и аллергологии. Аллергический конъюнктивит часто сочетается с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом.

Причины

Основная причина аллергического конъюнктивита - наиболее повышенная чувствительность к окружающим факторам среды. В зависимости от этиологии различают такие виды аллергического конъюнктивита, как:

• Сезонный аллергический конъюнктивит. Поллинозный конъюнктивит (сенная лихорадка, пыльцевая аллергия), вызванный пыльцой во время цветения растений. Обострение у 7% больных весной с конца апреля по конец мая, у 75% - в летний период с начала июня до конца июля, у 6,3% - начинаясь в конце июля длится до середины сентября, то есть в межсезонье, совпадая с опылением деревьев и трав.
• Весенний конъюнктивит обостряется весной и регрессирует в начале осени. Проходит обычно самостоятельно в пубертатный период, это позволяет предположить его роль в развитии эндокринного фактора.
• Крупнопапиллярный конъюнктивит из-за ношения контактных линз и глазных протезов. При длительном контакте слизистой с ними, при наличии швов после глазных операций экстракции катаракты или кератопластики, отложения кальция в роговице и т. д. воспалительная реакция сопровождается с образованием на верхнем веке крупных сосочков.
• Лекарственный конъюнктивит развивается как аллергическая реакция на применение лекарственных препаратов из-за самостоятельного лечения и индивидуальной непереносимости компонентов лекарства, а также из-за сочетания нескольких лекарств, не учитывая их взаимодействия. Чаще всего этому способствует использование антибактериальных капель и противовирусных мазей.
• Хронический аллергический конъюнктивит составляет почти 23% случаев аллергических глазных болезней. Аллергенами выступают пыль, шерсть, перо, пух домашних животных, их сухой корм, пищевые продукты, парфюмерия и бытовая химия. Хронический аллергический конъюнктивит часто ассоциируется с экземой и астмой.
• Атопический кератоконъюнктивит развивается при системных реакциях иммунитета и протекает совместно с атопическим дерматитом, астмой, сенной лихорадкой, крапивницей.

Патогенез

В основе развития конъюнктивита - IgE- реакция гиперчувствительности. Контакт аллергена с конъюнктивой, который приводит дегрануляции клеток и к активации лимфоцитов и эозинофилов служит в аллергическом конъюнктивите пусковым фактором. Медиаторы, например, гистамин, серотонин, лейкотриены, которые высвобождаются тучными клетками вызывают развитие симптомов характерных для аллергического конъюнктивита. Тяжесть протекания аллергического конъюнктивита зависит от гиперчувствительности организма и концентрации аллергена. Развитие реакции от контакта с аллергеном при аллергическом конъюнктивите может быть в течение 30 минут, может через один - два дня.

Классификация

Классификация аллергических конъюнктивитов важна для выбора медикаментозной терапии.
Аллергические конъюнктивиты могут различаться:

• По течению:
  — острыми;
  — подострыми;
  — хроническими.
• По времени возникновения:
  — cезонными;
  — круглогодичными.
• По разновидности антигена:
  — бытовыми;
  — нутритивными (пищевые и медикаментозные);
  — пыльцевыми;
  — эпидермальными;
  — комбинированными.

Симптомы аллергического конъюнктивита

При аллергии поражаются оба глаза. С момента воздействия аллергена симптомы аллергического конъюнктивита развиваются в течении нескольких минут до двух суток:

• зуд;
• жжение;
• слезотечение;
• отечность;
• гиперемия;
• светобоязнь;
• блефароспазм;
• птоз.

При аллергическом конъюнктивите постоянный интенсивный зуд вынуждает пациента растирать глаза, усиливая клинические проявления на слизистой: сосочки или мелкие фолликулы. Для вирусного поражения характерны следующие симптомы – воспаленные лимфоузлы, расположенные поблизости. Лечение системными противовирусными препаратами направлено на купирование распространения вируса по всему организму. При сильной инфекции появляется гной в уголках глаз. Из глаз выделяется секрет слизистый, обычно прозрачный, вязкий, иногда нитевидный.

При атопическом кератоконъюнктивите и при весеннем аллергическим конъюнктивите происходит сильный эффект и поражается роговица. Грибковую форму вызывают патогенные грибки, попадающие в слизистую глаз извне. Поэтому лечение включает антимикотические препараты местного и системного применения При аллергии из-за лекарственных средств наблюдается кожные поражения век, роговицы и сетчатки глаза, его зрительного нерва и сосудистой оболочки. Иногда течение усугубляется анафилактическим шоком, токсикозом капилляров, отеком Квинке, крапивницей.

Если заболевание длится от полугода до года, то говорят о некоторых формах хронического аллергического конъюнктивита, симптомами которого являются жалобы на зуд и покраснение глазных век (кожи век), жжение глаз, слезы (слезотечение), умеренное количество отделяемого и др.

Диагностика

В диагностике и лечении аллергического конъюнктивита необходимо согласование врача-офтальмолога и аллерголога-иммунолога. Если в анамнезе четко прослеживается связь конъюнктивита с внешним воздействием аллергена, то диагноз не вызывает сомнений. Для подтверждения диагноза проводятся следующие действия:

• Офтальмологический осмотр, в ходе которого выявляют изменения конъюнктивы: отек, гиперемию, гиперплазию сосочков. При аллергическом конъюнктивите микроскопическое исследование соскоба конъюнктива позволяет обнаружить эозинофилы. В анализе крови - повышение IgE более 100-150 МЕ.
• Обследование. Для установления причины проводятся: элиминационная проба, когда исключается контакт с аллергеном, и экспозиционная проба, когда повторно воздействуют этим аллергеном после пропадания симптомов. В период ремиссии выполняют кожные пробы (аппликационную, скарификационную, электрофорезную, прик-тест). После острых проявлений аллергического конъюнктивита прибегают к проведению провокационных проб - конъюнктивальной, подъязычной и назальной.

При хроническом конъюнктивите исследуют ресницы на демодекс. При подозрении на аллергические инфекции в глазах проводят исследование мазка с конъюнктивы глаза на бактериологическую микрофлору.

Лечение аллергического конъюнктивита

Основное лечение:

• элиминация - исключение аллергена;
• десенсибилизирующая терапия;
• лекарственной терапии;
• иммунотерапии;
• профилактика осложнений и вторичных инфекций.

В случае крупнопапиллярного конъюнктивита следует прекратить носить контактные линзы и глазные протезы, снять послеоперационные швы или удалить инородное тело. В случае аллергического конъюнктивита следует от 2–х до 4-х раз в день принимать внутрь антигистаминные препараты, например, кларитин, кетотифен, и противоаллергические глазные капли, например, левокабастин, азеластин, олопатадин. Также показано местное использование стабилизаторов тучных клеток в виде капель производных кромоглициевой кислоты. При синдроме сухого глаза назначают прием слезозаменителей; при развитии поражения роговицы – капли для глаз с витаминами и декспантенолом. Тяжелые формы требуют использования топических кортикостероидов - капли или мази для глаз с дексаметазоном, гидрокортизоном, топических НПВП (капли для глаз с диклофенаком).

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев, при установлении аллергена, прогноз аллергического конъюнктивита благоприятный. Всё зависит от индивидуальной чувствительности иммунной системы пациента, условий окружающей среды, а также своевременности диагностики и лечения. При отсутствии лечения возможно снижение зрения на фоне присоединения инфекций и развитие герпетического или бактериального кератита. В профилактических целях аллергического конъюнктивита следует по возможности исключить контакт с аллергенами. При сезонных формах необходимо проводить превентивные курсы десенсибилизирующей терапии.

Первичная профилактика аллергической болезни направлена на подавление выработки IgE у детей, и взрослых, входящих в группу риска. Вторичная профилактика не допускает прогрессирование болезни, а также формирования новых видов атопических заболеваний. Третичная профилактика заключается в лечении сформировавшегося аллергического конъюнктивита. Пациенты с аллергическим конъюнктивитом особенно должны наблюдаться у офтальмолога и аллерголога.

Автор статьи: