Атопический дерматит

Атопический дерматит или диффузный нейродермит – это рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, главным симптомом которого является сильный зуд. заболевание широко распространено, обычно оно развивается в раннем детстве. Такой дерматоз часто сочетается с другими формами проявления аллергии. Следует заметить, что появление заболевания происходит под влиянием различных факторов.

Содержание:

• Причины возникновения
• Симптомы заболевания
• Механизм развития
• Классификация
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Причины возникновения атопического дерматита

Атопический дерматит зависит от иммунитета, передается по наследству, как правило, по материнской линии и развивается в основном из-за генетической мутации, связанной с филаггрином — белком, который защищает от аллергенов, микроорганизмов и потери воды. Провоцирующие факторы атопического дерматита:

• атопены —аллергены, из-за которых образуются аллергические антитела. Они находятся в домашней пыли, в шерсти животных, в плесени грибов, в пище, например, коровьем молоке, шоколаде, цитрусовых, в пыльце амброзии, полыни;
• сладкие, острые продукты, алкогольные напитки;
• некоторые лекарства;
• переохлаждение;
• стресс.

Атопический дерматит обостряется из-за:

Внешних факторов

• условий погоды, как правило, в зимние месяцы возникают рецидивы;
• загрязняющих веществ окружающей среды;
• испарений химических средств и резких запахов;
• вредных условий труда, например, взаимодействие кожи с агрессивными растворителями.

Внутренних факторов: заболеваний пищеварительной и эндокринной системы, вирусов, например, ВЭБ-мононуклеоз.

Симптомы атопического дерматита

Атопический дерматит развивается в зависимости от возраста пациента. Начавшись в детстве, болезнь во время учебы в школе затихает, но в пубертатный период и позже появляется вновь.

Имеются возрастные особенности болезни. Выделяют три этапа:

• младенческий — от 7 недель до 2 лет;
• детский — от 2 до 12 лет;
• взрослый —в подростковом и у людей старшего возраста эритема имеет синюшный оттенок

Распространение атопического дерматита меняется со сменой этих этапов.

Младенческий этап начинается в грудном возрасте. На щеках, лбе, с боков шеи, ладонях появляются красные мокнущие бляшки, похожие на экзему, которые покрываются коркой. Волосистую часть головы покрывает гнейс -чешуйки в виде корок.

Первые признаки детского этапа -зуд и отекание, которое сглаживает неглубокие складки кожного покрова. Наблюдается симптом Денни- сильно выраженная складка на нижнем веке. Сначала характерно наличие на коже зудящих узелков -везикулёзных высыпаний, затем появляется экзема на сгибах нижних и верхних конечностей в форме бляшек, покрытых мелкими кровоточащими корками.

Независимо от возраста атопический дерматит характеризуется постоянным мучительным зудом. Кожные повреждения способствуют накоплению медиаторов воспаления, которые снижают чувствительность к раздражению, поэтому из-за расчёсывания возникает экзема.

В период обострений кожа шелушится, утолщается с образованием очень большого количества складок (лихенификация), распространяются папулы, как красный плоский лишай на локтевые и подколенные сгибы и тыльную поверхность кистей.

Длительное обострение приводит к астено-депрессивному синдрому, на фоне которого повышается утомляемость, раздражительность, тревожность. Во время ремиссии кожный покров становится сухим (атопический ксероз), бледным и склонным к раздражениям.

Экземы и зуд сопровождаются симптомами таких заболеваний, как:

• "гусиная" кожа из-за фолликулярного кератоза;
• шелушение и кожные складки на ладонях из-за ихтиоза

Из-за механического воздействия кожа резко белеет.

Также появляются периорбитальные изменения в виде складок под глазами на нижних веках, а при тяжёлых случаях болезни возникает полиаденит - воспаление лимфоузлов.

Механизм развития атопического дерматита

Патологическая реакция организма возникает из-за ослабления иммунитета одновременного взаимодействия агрессивной окружающей среды с нарушенной защитной способностью кожи.

К дефициту филаггрина и изменению проницаемости кожи приводят:

• генные дефекты, регулирующие роговой слой эпидермиса
• снижение количества керамидов — липидов (жиров), защищающих и предупреждающих обезвоживание;
• увеличение протеолитических ферментов.

Зуд заставляет расчёсывать, травмировать кожу и стимулирует кератиноциты вырабатывать провоспалительные цитокины, приводящие к воспалению.

Классификация

Атопический дерматит имеет несколько видов.

Два вида по степени заболевания:

• Лёгкий — когда высокий уровень антител IgE к пищевым и пылевым атопенам, появляется сыпь в виде экземы и участки лихенизации. От раздражения кожный покров приобретает белый или смешанный оттенок. Обостряется весной и осенью. Лечат топическими кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
• Тяжёлый — из-за присоединения бактериальной инфекции при нормальном уровне антител IgE. У пациентов брови обламываются. Появляется контактная чувствительность к никелю и хрому, лихеноидные высыпания и увеличенные лимфоузлы.

Три формы по степени выраженности заболевания:

• ограниченная – очаги поражения возникают на шее, в сгибах локтей и колен, тыльной стороне кистей и стоп, на запястье;
• распространённая- красновато-отёчные лихеноидные папулы поражают кожу предплечий, плеч, голеней, бёдер и туловища из-за зуда развивается бессонница;
• универсальная (эритродермия) – напряженная, уплотнённая кожа покрывается ярко красной сыпью, кроме ладоней и носогубного треугольника.

Нестерпимый зуд приводит к глубоким травмам. Щетина в области бровей и усов обломана. Температура тела повышается до 38,2 °C. Возникает лихорадка и озноб.

Типы по характеру атопического дерматита:

• эритематозно-сквамозный с лихенизацией (чаще возникает у маленьких детей);
• экссудативный;
• лихеноидный (характерен для взрослых).

Осложнения

В зависимости от стадии обострения возникают различные инфекционные осложнения, при ремиссии на коже появляются импетиго.

Осложнения младенческого этапа

• Кандидоз — внутри складок появляется белесая полоска размокшего рогового слоя, потом обширные эрозии.
• Герпетиформная экзема Капоши —серозные пузырьки и пустулы с западением в центре и размером с горошину, которые быстро наполняются кровью.

Осложнения детского этапа:

• Стафилококковое импетиго - вялые пузырьки размером с горошину, после вскрытия которых на коже остаются следы.
• Контагиозный моллюск —папулы величиной с булавочную головку с вдавленным центром телесного или розового цвета, внутри которых крошкообразная масса — "моллюсковые тельца".
• Хроническая папилломавирусная инфекция — круглые или многогранные плоские узелки диаметром 3-5 мм, не отличаются цветом от здоровой кожи или могут быть жёлтые.

Осложнения взрослого этапа:

• Дерматофитии — грибковые поражения с чешуйками бледного цвета. Границы очага очерчены выпуклый прерывистым валиком розово-красного цвета.
• Кератомикозы — светло-коричневые отрубевидные высыпания в виде лишая с "ажурными" краями. На тёмной коже тёмно-коричневые пятна, после соскабливания корочки они становятся заметными. После загара пятна остаются светлыми.

Из-за длительных симптомов дерматита возникают заболевания нервной системы: неврастенические, депрессивные синдромы.

Диагностика

Диагностика атопического дерматита состоит из сбора анамнеза и обследования. Диагноз оценивается по шкале SCORAD, а также основывается на симптомах по критериям Rajka.

Помимо основных критериев в виде зуда, экземы, хронического течения, наследственной предрасположенности, имеются дополнительные критерии:

• ранее начало заболевания;
• повышенное содержание IgE в крови;
• сухая кожа;
• повышенное потоотделение;
• склонность к кожным инфекциям.

Чтобы определить степень тяжести атопического дерматита по шкале SCORAD высчитывают по формуле интенсивность и распространённость, например, 103 балла указывают на крайне тяжёлую степень болезни.

Аллерголог назначает пациентам аппликационные тесты, чтобы выявить специфические экологические аллергены. После гистологических исследований поражённых участков кожи выявляют:

• в верхних слоях вокруг кровеносных сосудов скопление клеточных элементов с примесью лимфы и эозиновилами;
• в эпидермисе из-за ороговения клеток отсутствие зернистого слоя;
• пузырьки и утолщение эпидермиса и рогового слоя.

Во избежание ошибок проводится дифференциальная диагностика. Чтобы не спутать атопический дерматит с такими заболеваниями, как аллергический контактный дерматит, монетовидная экзема, простой лишай и гистиоцитоз врачи используют лабораторные клинические исследования:

• выявляют патологии тромбоцитов, чтобы исключить синдром Вискотта — Олдрича;
• оценивают иммунный статус, чтобы исключить синдром Джоба;
• изучают чешуйки под микроскопом, чтобы подтвердить дерматомикоз.

Лечение атопического дерматита

Тактику лечения выбирает дерматолог с учетом тяжести и длительности болезни:

• в случае лёгкого течения без чувствительности к аллергенам и осложнений пациенты лечатся амбулаторно;
• в случае тяжёлого течения и аллергии на атопены пациентов госпитализируют.

Медикаментозная терапия заключается в угнетении аллергии, поэтому врачи назначают противовоспалительные, противозудные средства. Чтобы устранить зуд, который появляется на фоне воспаления, принимают антигистаминные и седативные лекарства.

Больным старше 18 лет с тяжёлой формой болезни вводят Дупилумаб. В острой стадии применяются лекарственные примочки, содержащие противовоспалительные препараты. Атопический дерматит принимает рецидивирующее течение при нарушении функции желудочно-кишечного тракта. Хороший эффект оказывает назначение аевита и веторона. Главная задача – борьба с ксерозом, избавление кожи от сухости. Поэтому нужно устранить обострение процесса, усиление зуда, сосудистые и обменные нарушения, избегать запоров и диареи. Физиотерапевтические методы направлены на улучшение состояния кожи и устранение осложнений. необходимо соблюдать процедуры, поддерживающей наружной фототерапии. Врачи назначают рефлексотерапию, ультрафиолетовое облучение. На кожу наносят не менее 3-4 раз в день увлажняющие крема на основе цинка и мази для наружного применения, содержащие кортикостероиды. В случае поражения глаз рекомендовано применять ацикловир. Частота развития нежелательных явлений находится в прямой зависимости от длительности приема препарата. Местные ГКС назначаются курсами с постепенным снижением дозы. Использование топических стероидов под влажную повязку позволяет увеличить эффективность лечения.

Диетотерапия проводится в три этапа:

• I этап — диагностическая диета в целях исключения аллергена из рациона питания. включает употребление пищи, которая не вызывает аллергию у ребенка. Если состояние пациента улучшилось, то аллергия к продукту подтверждается.
• II этап — лечебная диета в целях исключения провоцирующих факторов;
• III этап — увеличение продуктов питания во время ремиссии.

С вниманием родителей важно проводить первичный прикорм младенцев гипоаллергенными продуктами, исключая молоко, сахар. При желудочно-кишечных заболеваниях можно прикармливать гречневой, рисовой кашами без содержания молока, сахара и глютена промышленного производства. Можно давать пюре из кабачков, патиссонов, отварное мясо кролика, индейки. Соки разрешены в конце первого года жизни.

Для устойчивой ремиссии пациенты обязательно должны организовать поиск специальных средств бытовой химии, применять ежедневную влажную уборку, не использовать синтетические материалы в качестве одежды, которые могут вызвать зуд. Огромную роль в терапии болезни играет помощь родственников. Полезно проживать 2-3 года в условиях тёплого климата на Средиземноморье, в пустыни или высокогорье.

Профилактика атопического дерматита

Контроль за факторами внешней среды, уменьшение воздействия загрязняющих веществ соблюдение диеты, особенно, если аллергия вызвана продуктом питания, длительный приём "Рузама" для подавления аллергии и модулирования иммунной реакции организма. Возможно назначение системных глюкокортикостероидных препаратов. Комплексное воздействие на аллерген может на какое-то время купировать проявления патологии, однако полностью избавиться от нее на данном этапе развития медицины невозможно. При обострении глюкокортикостероидные препараты, не оказывающие тератогенного действия, назначаются короткими курсами, также рекомендуется ежедневно гулять в течение четырёх часов, соблюдать гипоаллергенную диету и спать 8-10 часов.

Таким образом, определить причины и характер заболевания, назначить наиболее эффективное лечение может только квалифицированный доктор, самолечение опасно для здоровья, поэтому обнаружив схожие симптомы запишитесь на консультацию в медицинский центр Клиника ДНК в Дубне.

Автор статьи:

Тихонова Ольга Анатольевна
дерматовенеролог

0 ₽

Узнать больше