Аденомиоз матки

Аденомиоз поражает женскую репродуктивную систему, влияет на фертильность, вызывая патологическое разрастание эндометрия, который при нормальном функционировании организма разрастается в период менструации, но только в полости матки. В ответ на изменения в организме матка активирует защитные механизмы, и стенки органа начинают утолщаться. На первых этапах женщины могут не замечать никаких признаков проблемы. Но по мере прогрессирования происходит дальнейший гормональный дисбаланс, который может привести к образованию опухолей и развитию других серьёзных нарушений.

Особенности аденомиоза

Пусковым механизмом могут стать повреждения прослойки, отделяющей эндометрий от мышечного слоя, который начинает проникать в более глубокие слои стенки матки, нарушая ее структуру. Это может происходить на фоне воспалений, гормональных сбоев и других внутренних нарушений. Ряд воспалительных процессов в течение нескольких месяцев проходит скрыто, и лишь на пике развития проявляется в виде симптомов. Такое состояние может долгое время оставаться незамеченным, так как симптомы на ранних стадиях не всегда проявляются явно. Однако без диагностики может привести к тяжёлым осложнениям, включая опухоли, полипы и другие гинекологические патологии. В большинстве случаев аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста и угасает после менопаузы.

Классификация

Есть четыре формы заболевания:

• Очаговая — очаги эндометриоза образуются в отдельных изолированных местах, и не переходят на соседние ткани.
• Узловая — образование множества узлов в миометрии, называемых аденомиомами. Прорастание эндометрия в миометрий приводит к образованию полостей, заполненных свернувшейся кровью, и покрытых соединительной тканью, образующейся вследствие хронического воспалительного процесса.
• Диффузная — ведет к поражению миометрия без образования четко выраженных очагов или узлов. Этот тип болезни чаще всего протекает более скрытно, без явных локализованных изменений.
• Смешанная — характеризуется наличием как отдельных узлов, так и беспорядочным прорастанием клеток эндометрия в миометрий, что делает лечение и диагностику сложнее.

Есть классификация, учитывающая отношение глубины проникновения очагов эндометрия к толщине миометрия. Категории распространения позволяют специалистам эффективно определить глубину пораженных участков матки:

• I категория — эндометриальные клетки проникают в подслизистый слой (меньшая глубина поражения).
• II категория — клетки эндометрия проникают в менее чем половину толщины миометрия.
• III категория — эндометриоидные очаги охватывают почти всю толщину мышечного слоя матки.
• IV категория — заболевание выходит за пределы матки, поражая окружающие ткани и органы (например, шейку матки, яичники, маточные трубы).

Причины возникновения

Гормональные нарушения могут быть вызваны различными факторами, такими как раннее или позднее начало менструаций, прием гормональных контрацептивов, поздний первый сексуальный опыт. Имеются ли отклонения в гормональном фоне, зависит от работы трех систем организма — иммунной, нервной и эндокринной. Избыточный вес и неправильное использование гормональных препаратов также могут нарушить нормальный процесс развития эндометрия, что может привести к его разрастанию в мышечную ткань матки.

Ослабление иммунной системы — снижение защитных сил организма становится причиной развития аденомиоза. На иммунитет влияют хронические заболевания, инфекции, загрязнение окружающей среды, неправильный образ жизни и даже аллергические реакции. В сочетании с недостаточной физической активностью или ее избытком, возможно ослабление иммунной системы, что может оказать влияние на развитие патологических процессов в матке.

Наследственность — генетическая предрасположенность играет важную роль. Если аденомиоз или другие гинекологические заболевания были у близких родственников женщины, вероятность развития болезни у нее также возрастает.

Кроме того, увеличивают риск развития аденомиоза такие факторы, как осложненные роды, кесарево сечение, аборт, самопроизвольный выкидыш, воспалительные процессы в органах малого таза, длительное использование внутриматочной спирали или проведение диагностического выскабливания, которые могут повлиять на структуру матки и повысить вероятность разрастания эндометрия.

Аденомиоз — это разновидность эндометриоза, которое полностью регрессирует, когда наступает климакс, в связи с этим для больных старше 40 лет прогноз более благоприятный.

Симптомы

Заподозрить аденомиоз можно на основании жалоб пациентки и таких данных в анамнезе, как головокружение, слабость, сонливость, бледность кожи. Симптоматика аденомиоза матки может варьироваться в зависимости от степени и формы заболевания, но чаще всего встречаются два основных проявления:

1. Аномальные маточные кровотечения. Аденомиоз может вызывать аномальные менструации с большими сгустками крови, которые отличаются от обычных месячных. Причины такого явления связаны с увеличением площади эндометрия, нарушением кровоснабжения маточной оболочки, а также повышенной секрецией гормонов, таких как простагландины и эстрогены. В результате менструации могут быть значительно более обильными, чем обычно. Также за 2–3 дня до начала менструации и 2–3 дня после ее окончания могут наблюдаться мажущие коричневые выделения. У некоторых женщин могут появляться кровянистые выделения вне менструаций. Это явление также может быть связано с избыточным ростом эндометрия и его проникновением в миометрий. Иногда отмечается отсутствие созревания яйцеклетки и изменения в слизистой оболочке органа.

2. Дисменорея (болезненные менструации). Одним из наиболее частых симптомов аденомиоза являются дискомфортные ощущения вначале месячных, которые проходят через 2–3 дня. Боли внизу живота, имеющие циклический характер, вызваны изменениями в эндометрии и миометрии, увеличением количества очагов аденомиоза, воспалением и повышенным синтезом простагландинов, которые способствуют сокращению матки. Боль начинается за несколько дней до менструации и может быть достаточно сильной. Ее интенсивность зависит от количества и локализации очагов. Наибольший болевой синдром возникает, если очаги расположены в области шейки матки или зева, а также при множественных очагах. В некоторых случаях женщины отмечают боль во время полового акта, которая усиливается непосредственно перед менструацией. Чтобы предупредить массированное наступление аденомиоза, женщинам рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы.

3. Бессимптомное течение.На начальных стадиях или при небольших очагах заболевания пациентки могут не замечать изменений, и диагноз часто ставится случайно, при обследованиях по другим поводам. В среднем, от первых признаков заболевания до появления выраженной клинической картины, женщины обращаются за медицинской помощью спустя 7-10 лет. К этому времени заболевание может перейти в более запущенную форму, что затрудняет лечение и увеличивает риск рецидивов. Рак эндометрия часто сопровождается эндометриозом и аденомиозом, поэтому нужно регулярно посещать гинеколога в целях диагностики и предотвращения дальнейших осложнений.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз, нужно обязательно обратиться в медицинский центр и записаться на первичный прием к врачу. За 3–4 дня до даты предполагаемого менструального цикла проводится сбор анамнеза и осмотр, на котором гинеколог определяет качество и объем маточной ткани. Для точного определения стадии заболевания и степени распространения патологического процесса назначают лабораторные исследования мазков из влагалища, а также исследование крови, мочи, анализы на содержание гормонов. Необходимо пройти комплексное обследование, чтобы достоверно выявить изменения в матке и определить оптимальный подход к лечению.

Основные способы функциональной диагностики:

• Трансвагинальное УЗИ (ультразвуковое исследование) является одним из самых информативных методов, чтобы диагностировать аденомиоз, даже на 1 степени заболевания. В ходе исследования обнаруживается увеличенная в размерах матка, имеющая шарообразную форму. Утолщение стенок матки на УЗИ является характерным признаком аденомиоза 2-3 степени. Метод также позволяет дифференцировать диффузную форму заболевания от узловой, когда выявляется бугристость поверхности матки, что важно для дальнейшей тактики лечения.
• Доплерометрия имеет большое значение для женщин, планирующих беременность. Изменение кровоснабжения матки может указывать на распространение заболевания и помочь в определении стадии патологии.
• Гистероскопия позволяет оценить состояние матки изнутри. На основе информации, полученной при гистероскопии, онколог может правильно определить степень распространения заболевания.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет получить подробное изображение матки и окружающих тканей. Этот метод помогает выявить распространение заболевания на другие органы.
• Дополнительные обследования. Поскольку аденомиоз может поражать не только матку, но и соседние органы, такие как прямая кишка, мочевой пузырь, связки и брюшину, при подозрении на распространение заболевания на другие органы, проводят дополнительные исследования. Это могут быть такие процедуры, как колоноскопия (для оценки состояния кишечника), цистоскопия и другие. Биопсию применяют при необходимости забора материала, чтобы отправить его на гистологическое исследование.

Точное и своевременное обследование позволяет врачу определить степень заболевания и назначить адекватное лечение, что предотвращает негативные последствия, возникшие, в том числе из-за аденомиоза.

Современные варианты лечения

Выбор метода и объем лечения зависит от локализации и распространенности патологии. На ранних стадиях чаще всего применяется консервативное лечение, однако в случае неэффективности терапии проводится хирургическое вмешательство.

• Гормональная терапия. Основной метод для контроля развития заболевания — это использование гормональных препаратов. Они помогают блокировать гиперплазию эндометрия и нормализовать гормональный баланс, что предотвращает дальнейшее разрастание ткани.
• Противовоспалительные и обезболивающие средства, а также специальные препараты для улучшения микроциркуляции кровообращения и метаболизма в маточной ткани, которые способны ослаблять межклеточные контакты и повышать инвазивность базального слоя.
• Иммуномодуляторы и витамины. Для повышения защитных сил организма могут назначаться препараты, укрепляющие иммунную систему, а также витамины, которые поддерживают общий тонус организма и способствуют восстановлению тканей.
• Фитотерапия и ферментные препараты. В некоторых случаях используются растительные препараты для облегчения симптомов, а также ферменты, способствующие улучшению обменных процессов в тканях. Однако не нужно слишком активно принимать отвары лекарственных трав, так как они могут усиливать или ослаблять действие применяемых медикаментов.
• Препараты для повышения уровня железа в крови при наличии анемии. Пациенткам могут быть назначены лекарства, поддерживающие функции печени, так как гормональные препараты могут оказывать нагрузку на этот орган.

Программы психотерапии проводятся в случае психоэмоциональных расстройств, которые могут возникать на фоне заболевания, а также пациенткам назначаются седативные препараты и антидепрессанты.

Почти каждая вторая женщина с адемиозом страдает бесплодием. Из-за выявления спаек в маточных трубах невозможно оплодотворение, так как вероятность успешной имплантации эмбриона и его дальнейшего развития в матке крайне мала.

Для женщин, планирующих беременность, применяется консервативное лечение и органосохраняющие операции. После полного курса терапии возможность зачатия появляется через 6 месяцев. Важно, чтобы в первые три месяца беременности пациентка принимала препараты с содержанием гестагенов, как это рекомендовано врачом. Во втором и третьем триместрах будущей маме потребуется регулярный контроль уровня прогестерона путем сдачи крови. На основании результатов врач определяет необходимость продолжения приема гестагеносодержащих препаратов.

Планировать зачатие стоит не ранее, чем через полгода после окончания консервативной терапии или эндоскопической операции. Когда беременность наступила, вынашивание плода будущей мамой находится под контролем врача. При негативных обстоятельствах акушер принимает решение о запрете естественных родов, прибегает к кесареву сечению.

Оперативное лечение

Чем глубже и шире распространяется аденомиоз, тем больше вероятность того, что потребуется хирургическое вмешательство. Хирургия бывает органосохраняющей, когда удаляются только очаги, или радикальной. Операция необходима, когда эффект гормональной терапии отсутствует, при наличии гиперпластических изменений эндометрия, а также при образовании спаек или гнойных очагов в матке. В таких случаях пациенткам могут предложить эндокоагуляцию — метод, при котором измененные ткани «прижигаются» с помощью лазера или других методов. Доктор может принять решение о резекции узлового новообразования, внутри которого находится менструальная кровь и жидкость.

Лапароскопия с применением анестезии проводится через небольшие разрезы (5–15 мм), без больших разрезов на брюшной стенке. Для повышения точности используется видеотехника, увеличивающая операционное поле в 8–10 раз, что минимизирует травму тканей и ускоряет восстановление. При экстренных операциях подготовка минимальна. Для плановой лапароскопии пациент проходит стандартную подготовку, включая анализы и обследования, которые хирург уточнит на консультации. Накануне операции назначаются очистительные клизмы, вечером перед операцией нельзя есть, утром — ни есть, ни пить. На момент публикации статьи данный вид операции в Клинике ДНК недоступен.

Имеются противопоказания — заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, крупные доброкачественные опухоли (кисты, миомы размером более 22–24 недель беременности), проблемы с системой свёртывания крови, истощение организма, острые заболевания или инфекции.

Если медикаментозное лечение было безуспешным, и женщина не планирует иметь детей, хирург может провести гистерэктомию — полное удаление матки. Это может быть показано при диффузной форме аденомиоза, при высоком онкологическом риске или сочетании аденомиоза с миомой матки.

Профилактика

Помимо регулярного посещения гинеколога, следует ограничить чрезмерные физические нагрузки, приводящие к переутомлению, снизить время пребывания в солярии и на открытом солнце, уменьшить воздействия стрессовых факторов. Важно выполнять врачебные рекомендации, чтобы избежать развития осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

Аденомиоз матки — это заболевание, которое требует внимательного подхода и диагностики. Гинекология активно использует инструментальные и лабораторные методы для диагностики, чтобы определить точные показания для лечения. Важно понимать, что эффективное лечение аденомиоза возможно как с помощью медикаментозной, так и с использованием хирургии в более сложных случаях. План лечения должен быть согласован с врачом, кроме того, важно соблюдать рекомендации на каждом этапе. Регулярные консультации с эндокринологом и гинекологом помогут женщине вернуть нормальное состояние здоровья и фертильность. Для получения дополнительной информации можно обратиться по телефону или через онлайн записи, чтобы выбрать удобное время для консультации.

Источники

1. «Гинекология» — под редакцией В.И. Нечаева
2. «Comprehensive Gynecology» — Rogerio A. Lobo, David M Gershenson, Gretchen M Lentz, Fidel A Valea.
3. Diagnosing adenomyosis: an integrated clinical and imaging approach — Charles Chapron, Silvia Vannuccini, Pietro Santulli.