Межрёберная невралгия

Межрёберная невралгия (intercostal neuralgia) — состояние, которое характеризуется резкой болью в области грудной клетки, часто отдающей в спину и поясницу. При первых симптомах важно обращаться к квалифицированному врачу, чтобы исключить серьезные причины боли и подобрать правильное лечение. В «Клиника ДНК» вы можете записаться на прием к опытному неврологу, который проведет необходимую диагностику: рентгенографию, оценку двигательных и вегетативных реакций и при необходимости — дополнительные исследования.

Что такое межрёберная невралгия

Межреберная невралгия — это нарушение функции периферических нервов, сопровождающееся выраженной болевой симптоматикой вдоль межрёберных промежутков. Межрёберные нервы берут начало от спинного мозга и проходят вдоль нижнего края рёбер, располагаясь в одном пучке с кровеносными сосудами — артериями и венами.

Эти нервы обеспечивают чувствительность кожи и мышц грудной клетки, передней брюшной стенки, участвуют в иннервации молочных желёз, а также затрагивают плевру в области диафрагмы и брюшину, покрывающую боковые и передние отделы брюшной полости. Основной симптом заболевания — сильная боль в грудине, которая распространяется по ходу нерва и напоминает электрический удар, проходящий по всем рёбрам.

Неприятные ощущения, такие как локальное онемение, повышенная потливость, покалывание или жжение длятся часы или даже сутки, не покидая человека ни днем, ни ночью. Проявления невралгии схожи с признаками некоторых заболеваний, в первую очередь — сердечно-сосудистых.

Диагноз ставится на основании дифференциальной диагностики, чтобы также исключить сирингомиелию, менингорадикулиты, интрадуральные опухоли и реферированные боли — боли, отражённые от внутренних органов (по зонам Геда). Например, заболевания печени, поджелудочной железы или селезёнки могут давать иррадиацию в межрёберные промежутки.

Классификация межреберной невралгии

По локализации невралгия бывает односторонней (лево- и правосторонней) и двусторонней, по характеру течения – острой или хронической. По степени выраженности болевого синдрома выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы межреберной невралгии.

Также имеются следующие виды межреберной невралгии:

• Первичная (идиопатическая) межреберная невралгия возникает самостоятельно.
• Вторичная форма развивается на фоне других патологий.
• Корешковая невралгия, при которой сдавливание нервных корешков происходит непосредственно в области выхода из спинного мозга. Это зачастую связано с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике, такими как спондилёз или протрузии.
• Мышечно-тоническая форма вызвана длительным напряжением или спазмом межрёберных мышц.
• Постгерпетическая невралгия — редкая разновидность, возникающая после перенесённого опоясывающего лишая. Даже после заживления высыпаний боль может сохраняться месяцы и даже годы.

Причины возникновения межреберной невралгии

Обычно межреберная невралгия появляется на фоне нескольких причин, поэтому, чтобы назначить правильное лечение, важно точно установить причинные факторы.

Самые распространенные причины заболевания

• Воспалительные процессы, которые развиваются после переохлаждения или на фоне инфекций. Особенно опасна герпетическая инфекция, которая учащается с увеличением возраста и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Именно она становится основным виновником опоясывающего лишая, а затем и постгерпетической межреберной невралгии, когда боль сохраняется даже после исчезновения кожных высыпаний. При остеохондрозе, протрузиях или межпозвоночных грыжах высота дисков уменьшается. Кроме того, на позвонках могут образовываться остеофиты — костные наросты, вызывающие болевой синдром.
• Хронические нагрузки на мышечный корсет вследствие тяжёлого физического труда, неправильной техники подъёма тяжестей, а также хронических состояний, таких как вертеброгенный синдром или плеврит, при котором происходит раздражение близлежащих нервов.
• Травмы грудной клетки — переломы рёбер, ушибы, повреждения позвоночника. В таких случаях боль локализуется чётко по ходу повреждённого сегмента.
• Ряд болезней: рассеянный склероз, артериальная гипертензия, атеросклероз, ревматизм, анемия, сахарный диабет, ревматоидный артрит, остеопороз, а также некоторые эндокринные нарушения создают условия для поражения нервной ткани.
• Гормональные изменения - в период беременности, климакса боли в области рёбер могут возникнуть из-за снижения уровня эстрогенов.
• Онкология или рубцы, образовавшиеся после операций— более редкие, но серьёзные причины.

Межрёберная невралгия чаще наблюдается у взрослых, а у детей и подростков встречается крайне редко. Однако в период интенсивного роста скелета возможны временные дисбалансы в мышечно-связочном аппарате, что иногда провоцирует кратковременные болевые ощущения в межрёберных промежутках.

Функциональная диагностика межреберной невралгии

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения при появлении первых симптомов следует обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу, чтобы сразу пройти необходимые диагностические процедуры.

Специалист проводит сбор анамнеза и осмотр, в ходе которого необходимо определить выраженность боли, ее локализацию, поэтому выполняется пальпация реберной области, спины, шеи и брюшной полости. Во время осмотра пациент должен находиться в сидячем положении для оценки состояния грудного отдела позвоночника в покое и при движении. Особое внимание уделяется пальпации позвонков и паравертебральных зон — болезненность в этих областях может указывать на вертеброгенный источник боли.

Если боль ощущается в левой части груди или за грудиной, необходимо отличить межреберную невралгию от сердечной патологии. При стенокардии боль сжимающая, давящая, возникает при физической нагрузке. Она часто сопровождается одышкой, холодным потом, может отдавать в левую руку или лопатку. При МРН наиболее часто стреляющая, жгучая боль способна иррадиировать в разные части тела, она усиливается при дыхании, любом движении, глубоком вдохе, кашле, чихании.

Нормальное артериальное давление и пульс сохраняются, тогда как при сердечных патологиях эти показатели изменяются. В отличие от межреберной невралгии сердечная боль проходит после приема нитроглицерина. Чтобы исключить инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, обязательно проводится электрокардиограмма (ЭКГ), необходима консультация кардиолога.

При наличии болевого синдрома в верхних отделах живота, необходимо дифференцировать МРН с заболеваниями ЖКТ: гастритом, язвой желудка или острым панкреатитом. При гастрите боль чаще ноющая, связана с приёмом пищи и имеет хроническое течение. Панкреатит проявляется опоясывающей болью, сопровождается тошнотой, рвотой и повышением ферментов поджелудочной железы в крови.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Общий и биохимический анализы крови позволяют получить информацию об общем состоянии пациента

Для исключения патологий ЖКТ назначаются:

• Гастроскопия (ФГДС) – эндоскопическое обследование, при котором гастроэнтеролог с помощью гастроскопа осматривает верхние отделы желудочно-кишечного тракта (пищевод, полости желудка и двенадцатиперстной кишки),
• Анализ крови на амилазу и липазу,
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов брюшной полости.

Для оценки состояния позвоночного столба проводятся:

Лечение межреберной невралгии

Лечение межреберной невралгии требует системного подхода, направленного не только на устранение болевого синдрома, но и на устранение первопричины патологии. терапия подбирается индивидуально, в зависимости от особенностей организма каждого пациента.

Чтобы снять острую боль, доктор назначает нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут вводиться внутримышечно, также проводят лечебные блокады — инъекции анестетиков (например, новокаина или лидокаина) в область проекции пораженного нерва. Для усиления эффекта в блокаду часто добавляют глюкокортикостероиды, которые быстро снимают воспаление и отёк тканей.

Для нормализации нервной проводимости и снижения мышечного напряжения могут быть показаны миорелаксанты. Также в схему лечения включают седативные средства, которые помогают снизить тревожность, улучшить сон и, косвенно, уменьшить восприятие боли. Хороший обезболивающий эффект дают анестезирующие пластыри с лидокаином, которые накладывают непосредственно на болезненный участок. В случае герпетической инфекции нужно принимать противовирусные средства, иммуномодуляторы.

Параллельно проводится десенсибилизирующая терапия, назначаются антигистаминные средства и препараты, уменьшающие отёк. Кожные высыпания обрабатывают антисептиками и подсушивающими средствами для профилактики вторичной бактериальной инфекции.

При невралгии, спровоцированной дегенеративными изменениями позвоночника (остеохондроз, грыжи, спондилёз), важна не только медикаментозная помощь, но и ортопедическая коррекция. Чтобы облегчить состояние больного, рекомендуется ношение специальных корсетов для стабилизации грудного отдела. В период обострения особенно эффективны комбинации НПВП, миорелаксантов и витаминов группы В.

После снятия острых приступов для закрепления результатов показана физиотерапия, массаж, мануальная терапия, акупунктура. Проводимые действия призваны обеспечить восстановление поврежденных нервных волокон и улучшение кровоснабжения.

В случаях, когда боль носит невропатический характер — жгучий, стреляющий, «электрический» — в терапию добавляют антиконвульсанты (например, габапентин, прегабалин) и антидепрессанты (в частности, амитриптилин в низких дозах). Эти препараты воздействуют на центральную нервную систему и помогают снизить хроническую боль, связанную с повреждением периферических нервов.

Если межреберная невралгия вызвана опухолевым процессом, может рассматриваться хирургическое вмешательство. Хирург проводит операцию, направленную на устранение причины сдавления — будь то грыжа, остеофит или новообразование.

Прогноз и профилактика межреберной невралгии

Благодаря современным методам диагностики и лечения, прогноз при межреберной невралгии в большинстве случаев благоприятный. У подавляющего числа пациентов удаётся полностью устранить болевой синдром.

Чтобы минимизировать риск осложнения и снизить интенсивность симптомов при возможных обострениях, важно придерживаться комплексных рекомендаций по профилактике.

Основные профилактические меры:

1. Ведите здоровый образ жизни: регулярная физическая активность - ходьба, дыхательная гимнастика, физкультура - комплекс упражнений ЛФК. Чтобы укрепить мышцы спины и грудного отдела, полезно заниматься плаванием. Не злоупотребляйте алкоголем и не курите.
2. Соблюдайте режим труда и отдыха: полноценный отдых и ночной сон не менее 8 часов.
3. Следите за питанием: сбалансированный рацион, богатый витаминами, особенно группы B.
4. Поддерживайте иммунитет, не переохлаждайтесь, избегайте сквозняков.
5. Контролируйте осанку и состояние позвоночника: избегайте длительного пребывания в одной позе, особенно за компьютером, используйте эргономичную мебель и правильно организуйте рабочее место.
6. Лечите хронические заболевания сердца, сосудов, ЖКТ, эндокринной системы.
7. Проходите регулярные профилактические осмотры.
8. Избегайте по возможности чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, стрессов и перенапряжения.

Соблюдение этих простых, но эффективных правил поможет не только предотвратить негативные последствия, но и снизить риск развития межреберной невралгии слева, справа или с обеих сторон грудной клетки, сохранив подвижность и комфорт в повседневной жизни.