Боль в пояснице

Боль в пояснице — одна из самых распространённых причин снижения качества жизни у людей разного возраста. Спина является важной опорной частью тела, а позвоночник — ключевым элементом опорно-двигательной системы, поэтому любые болезненные ощущения в этой области требуют внимания. Поясничная боль не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом различных патологических состояний.

Как правило, она возникает как у мужчин, так и у женщин после 40 лет, однако может появляться и в более молодом возрасте. Несмотря на распространённое мнение, не всегда причиной болевого синдрома является остеохондроз. Дискомфорт может быть связан с поражением нервных структур, мышц и связок, а также с заболеваниями внутренних органов и общими воспалительными процессами. Для выбора правильной тактики лечения важно определить истинную причину боли и её особенности. В этой статье вы найдёте самую ценную медицинскую информацию, основанную на клинической практике.

Содержание:

• Симптомы и характер
• Причины
• Что делать
• К какому врачу обращаться
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы

Симптомы и характер

При диагностике важно учитывать длительность, характер ощущений, механизм возникновения и наличие иррадиации. Эти признаки помогают врачу выбрать правильную тактику лечения для пациента.

По длительности течения

Острая: длится до 6 недель. Связана с мышечным перенапряжением, травмами, резкими движениями, подъёмом тяжестей. Может быть интенсивной, ограничивать подвижность и усиливаться при смене положения тела.

Подострая: сохраняется от 6 до 12 недель. Обычно возникает на фоне дегенеративных изменений или недостаточного восстановления после острой фазы.

Хроническая: продолжается более 12 недель. Характерна для остеохондроза, межпозвоночных грыж, спондилоартроза, системных и воспалительных заболеваний в области спины. Часто сопровождается снижением качества жизни и ограничением физической активности.

Причины

Боль в нижней части спины не всегда связана напрямую с позвоночником. Наиболее часто она обусловлена заболеваниями опорно-двигательного аппарата, но также может развиваться на фоне поражений внутренних органов, инфекционных, воспалительных и системных процессов. В ряде случаев боль носит отражённый характер и является симптомом серьёзных заболеваний, требующих медицинского обследования.

Заболевания позвоночника

Наиболее распространённой причиной боли являются врождённые аномалии и приобретённые заболевания позвоночника. Ощущения могут усиливаться при физической нагрузке, длительном пребывании в одной позе, резких движениях, а также изменениях погодных условий.

Люмбаго — это острая, внезапная боль в пояснице, возникающая вследствие мышечного спазма и ограничивающая подвижность.

При патологических изменениях развивается люмбоишиалгия — ноющая или простреливающая боль, иррадиирующая в ягодицу и заднюю поверхность бедра. Она связана с корешковым синдромом, сопровождается онемением, ощущением жжения и «мурашек».

Болевой синдром в поясничной области возникает при следующих патологиях:

• дегенеративно-дистрофические заболевания: остеохондроз, протрузия межпозвоночного диска, межпозвоночная грыжа, спондилёз, спондилоартроз;
• врождённые аномалии: сакрализация, люмбализация;
• полиэтиологические состояния: спондилолиз, спондилолистез;
• сосудистые нарушения: расстройства спинномозгового кровообращения;
• другое: болезнь Форесть;
• вторичные поражения нервных структур: пояснично-крестцовый радикулит, плексит, миелопатии различного генеза.

Искривления

Ноющие боли в пояснице часто связаны с неравномерным распределением нагрузки, перенапряжением мышц спины и связочного аппарата. Они могут усиливаться после сна на слишком жёстком или, наоборот, чрезмерно мягком матрасе, а также при длительном сидении.

Болевой синдром могут сопровождать:

• лордоз;
• кифоз;
• сколиоз;
• кифосколиоз;
• синдром плоской спины.

Остеопороз

Длительная тянущая или ноющая боль может быть признаком остеопороза. Болевые ощущения в спине усиливаются при физической нагрузке, изменении погоды и микротравмах.

Выделяют следующие формы остеопороза:

• постменопаузальный;
• ювенильный;
• идиопатический;
• сенильный.

Вторичный остеопороз развивается на фоне эндокринных нарушений, приёма лекарственных средств, синдрома мальабсорбции, заболеваний почек и печени, ревматоидного артрита, системной красной волчанки.

Травмы

Травмы поясничного отдела сопровождаются усилением боли в спине и увеличением её продолжительности.

Ушиб позвоночника проявляется умеренной болью, отёком, гематомами и кровоизлияниями, при тяжёлом течении — неврологическими нарушениями.

Компрессионный перелом возникает при резком сгибании и характеризуется интенсивной болью, усиливающейся при движениях, отёком мягких тканей и болезненностью при пальпации.

При спондилолистезе и вывихах позвонков отмечаются приступообразные боли, чувство тяжести в пояснице и спине в целом, онемение и слабость в ногах.

Мягкие ткани почки

Ушибы мягких тканей поясничной области сопровождаются умеренной, постепенно стихающей болью, отёком и кровоизлияниями.

Травмы почек вызывают интенсивную боль в пояснице с иррадиацией в живот и половые органы, возможны гематурия и развитие болевого шока при тяжёлых повреждениях.

Инфекции позвоночника и спинного мозга

Локальные воспалительные процессы

Фурункулы и карбункулы в поясничной области сопровождаются повышением температуры тела и пульсирующей, дёргающей болью, нарушающей сон.

При паранефрите она интенсивная, отдаёт в живот и под рёбра, усиливается при движениях и дыхании, вынуждая пациента принимать вынужденное положение.

Инфекционные заболевания

Проблема может появиться при ОРВИ, гриппе, ангине и других инфекциях, сопровождающихся интоксикацией и повышением температуры тела. Возможна также при инфекционных поражениях почек.

Инфекционные заболевания:

• геморрагические лихорадки;
• японский комариный энцефалит;
• лихорадка Эбола;
• ящур;
• коронавирусные инфекции;
• бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.

Поражения мышц спины

Недуг нередко возникает после интенсивных физических нагрузок, силовых упражнений, длительного статического напряжения.

Миозиты развиваются вследствие переохлаждения, интоксикации, инфекций и нарушений обмена веществ и сопровождаются длительной ноющей болью.

Формы миозита:

• инфекционный (в том числе при сифилисе и туберкулёзе);
• идиопатический;
• ювенильный;
• при онкологии;
• при патологиях соединительной ткани.

Хронические боли, сочетающиеся с нарушением сна и астенией, характерны для фибромиалгии.

Иные причины

Болевой синдром в поясничной области может быть обусловлен:

• опухолями позвоночника и спинного мозга (гемангиомы, саркомы, метастазы);
• заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, кисты, опухоли);
• патологиями сердечно-сосудистой системы (аневризма брюшной аорты, эндокардит);
• неотложными состояниями;
• заболеваниями органов малого таза, простаты, кишечника.

В этих случаях боль носит отражённый характер и требует обязательной медицинской диагностики.

Что делать

Тактика действий зависит от интенсивности, длительности, а также от сопутствующих симптомов. В большинстве случаев важно не только уменьшить болевой синдром, но и не усугубить состояние неправильными действиями.

Что можно сделать самостоятельно

При умеренной ситуации, не сопровождающейся тревожными симптомами, рекомендуется:

• снизить нагрузку на спину, временно отказаться от подъёма тяжестей и резких движений;

• принять удобное положение, уменьшающее напряжение мышц поясницы;

• поддерживать умеренную двигательную активность, избегая длительного постельного режима;

• использовать местные средства с обезболивающим эффектом (крема, гели, мази);

• следить за положением тела при сидении и ходьбе, избегать длительного пребывания в одной позе.

Кратковременное уменьшение активности помогает снизить мышечный спазм, однако полный покой в течение нескольких дней может замедлять восстановление.

Что делать при острой фазе

Если боль в пояснице возникла внезапно и резко:

• рекомендуется временно ограничить движения, вызывающие её усиление;

• допустим приём обезболивающих средств, назначаемых без рецепта;

• следует избегать резких наклонов и поворотов туловища;

• важно наблюдать за динамикой в течение ближайших дней.

При нарастании или появлении новых симптомов требуется консультация врача.

К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от характера болевого синдрома, его длительности и сопутствующих симптомов. В большинстве случаев первичное обращение ко врачу позволяет правильно определить дальнейший маршрут обследования и лечения.

Травматолог-ортопед

Чаще всего первым врачом, к которому обращаются при боли в пояснице, является травматолог-ортопед. Специалист оценивает состояние позвоночника и опорно-двигательного аппарата, выявляет последствия травм спины, перегрузок, дегенеративных и деформационных изменений.

Консультация травматолога-ортопеда показана при:

• болях, усиливающихся при движении и физической нагрузке;

• ограничении подвижности поясничного отдела;

• подозрении на остеохондроз, грыжи, протрузии, искривления;

• болях после травм и падений.

Невролог

При наличии неврологических симптомов пациенту необходимо обратиться к неврологу. Врач оценивает состояние нервной системы и выявляет признаки поражения нервных корешков.

Обращение к неврологу требуется, если неприятные ощущения сопровождаются:

• иррадиацией в ногу, ягодицу или промежность;

• онемением, покалыванием, ощущением «мурашек»;

• мышечной слабостью;

• жгучим или простреливающим характером боли.

Терапевт

Если причина неочевидна, рекомендуется первичное обращение к терапевту. Врач проведёт общий осмотр, оценит состояние внутренних органов и при необходимости направит к профильному специалисту.

Консультация терапевта особенно актуальна при:

• сочетании боли с повышением температуры;

• признаках интоксикации;

• подозрении на инфекционные или системные заболевания.

Уролог и гинеколог

При подозрении на отражённую боль из органов малого таза или мочевыделительной системы может потребоваться консультация узких специалистов.

Уролог — при болях, сочетающихся с нарушением мочеиспускания, изменением цвета мочи, болями внизу живота.

Гинеколог — при боли в пояснице, связанной с менструальным циклом, заболеваниями органов малого таза или беременностью.

Другие специалисты

В зависимости от клинической картины могут потребоваться консультации:

• ревматолога — при подозрении на воспалительные и системные заболевания;

• хирурга — при травмах, опухолевых и неотложных состояниях;

• онколога — при подозрении на новообразования.

Почему важно правильно выбрать врача

Своевременное обращение к подходящему специалисту позволяет:

• быстрее установить причину боли;

• избежать ненужных обследований;

• предотвратить хронизацию болевого синдрома;

• подобрать эффективное лечение.

При длительной или нарастающей боли в пояснице не рекомендуется заниматься самолечением — оптимальную тактику определяет доктор после осмотра и диагностики.

Диагностика

Для постановки точного диагноза при боли в пояснице важное значение имеет комплексная оценка симптомов, так как болевой синдром может быть связан с заболеваниями нервной системы, внутренних органов, инфекционными и системными патологиями.

Сбор анамнеза и первичный осмотр

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет, когда появилась боль, каков её характер, интенсивность и продолжительность, имеются ли эпизоды травм, физические перегрузки, хронические заболевания и сопутствующие симптомы.

Особое внимание уделяется следующим признакам:

• нарушение дефекации и проблемы с мочевым пузырём;

• слабость, онемение или снижение чувствительности в ногах;

• наличие деформаций;

• усиление боли в покое, ночью или при нагрузке;

• повышение температуры тела, озноб, судороги, кашель.

Первичную диагностику чаще всего проводит травматолог-ортопед. Во время осмотра врач оценивает осанку, объём движений в поясничном отделе, выявляет болевые точки, мышечный спазм и ограничения подвижности.

Неврологическое обследование

При наличии неврологических симптомов пациент направляется к неврологу. Врач проводит клиническое обследование, включающее:

• оценку сухожильных рефлексов;

• проверку чувствительности кожи;

• исследование мышечной силы;

• оценку координации движений и походки.

При необходимости назначаются консультации терапевта, хирурга, ревматолога, уролога, гинеколога и других узких специалистов для исключения соматических и системных заболеваний.

Инструментальные методы диагностики

Для уточнения причины боли в пояснице применяются современные методы визуализации:

Рентгенография

Начальный метод обследования, позволяющий выявить переломы, деформации позвонков, признаки дегенеративных изменений в пояснице, воспалительные процессы и спондилолистез.

Компьютерная томография (КТ)

Используется для детальной оценки костных структур, выявления трещин, компрессионных переломов, стеноза позвоночного канала.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Наиболее информативный метод диагностики, позволяющий оценить состояние межпозвонковых дисков, связок, нервных корешков, спинного мозга и мягких тканей. Назначается при подозрении на грыжи, протрузии, опухоли, воспалительные и неврологические заболевания.

Миелография

Проводится по показаниям для исключения стеноза позвоночного канала и оценки проходимости спинномозговых путей.

Денситометрия

Применяется для диагностики остеопороза и оценки минеральной плотности костной ткани.

Функциональные методы исследования

Электромиография (ЭМГ) и электронейрография (ЭНМГ)

Используются для оценки состояния мышц и проводимости нервных волокон, выявления степени поражения периферических нервов и корешкового синдрома.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально и зависит от интенсивности боли, длительности и наличия сопутствующих симптомов. Основная цель терапии — восстановление подвижности и предупреждение рецидивов.

Первая помощь

При подозрении на травму пациента укладывают на твёрдую ровную поверхность и обеспечивают неподвижность до доставки в медицинское учреждение.

При острой боли без признаков тяжёлого повреждения рекомендуется:

• снизить физическую нагрузку;

• оптимизировать положение тела во время работы и отдыха для уменьшения давления на поясничный отдел;

• временно ограничить движения, усиливающие боль.

До осмотра врача допустим приём анальгетиков.

При дегенеративных заболеваниях позвоночника, люмбаго и люмбоишиалгии возможно применение местных средств с обезболивающим и согревающим эффектом.

При подозрении на инфекционный процесс использование согревающих средств противопоказано.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на купирование боли и воспаления.

Применяются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — в виде таблеток, инъекций и средств местного действия; используются при острых и хронических случаях;

• нейротропные витамины группы B — усиливают обезболивающий эффект и улучшают нервную проводимость;

• местные анестетики — применяются для лечебных блокад;

• глюкокортикостероиды — используются по строгим показаниям, в составе блокад.

Назначение препаратов осуществляется врачом с учётом противопоказаний.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рассматривается только при неэффективности консервативной терапии или наличии осложнений.

В зависимости от патологических изменений могут применяться следующие виды операций:

• при нестабильности позвоночника: межтеловой спондилодез, транспедикулярная фиксация, фиксация пластинами;

• при туберкулёзе, опухолях, остеопорозе, остеомиелите: секвестрэктомия, вертебропластика, кифопластика, корпорэктомия;

• при межпозвоночных грыжах: дискэктомия, микродискэктомия, нуклеопластика;

• при стенозе позвоночного канала: ламинэктомия, фасетэктомия, пункционная декомпрессия диска.

Важный принцип лечения

Большинство случаев успешно лечатся консервативными методами. Хирургическое лечение применяется строго по показаниям после всестороннего обследования.

Профилактика

Направлена на снижение нагрузки на поясницу, поддержание нормальной функции мышечно-связочного аппарата и предотвращение рецидивов болевого синдрома. Регулярное соблюдение профилактических рекомендаций позволяет значительно снизить риск появления хронической боли.

Массаж

Массаж эффективен при наличии мышечных зажимов, функциональных блоков и подвывихов суставов. Он способствует расслаблению мышц, уменьшению спазма, улучшению кровообращения и снижению неприятных ощущений в пояснице. Курсовой массаж особенно полезен при сидячем образе жизни и повышенных физических нагрузках.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяются для профилактики обострений и восстановления после перенесённой боли. Они уменьшают воспалительные процессы, улучшают микроциркуляцию и ускоряют восстановление тканей.

В профилактических целях используются:

• магнитотерапия;

• ультразвуковая терапия (узи);

• электрофорез;

• лазеротерапия.

Лечебная физкультура

ЛФК играет ключевую роль в профилактике боли в пояснице. Специально подобранные упражнения помогают укрепить мышечный корсет, улучшить биомеханику и повысить устойчивость к нагрузкам.

Комплекс упражнений подбирается врачом или специалистом по лечебной физкультуре с учётом возраста, уровня физической подготовки и наличия сопутствующих заболеваний. Регулярное выполнение упражнений позволяет сохранить подвижность поясницы и снизить вероятность повторных эпизодов.

Образ жизни и повседневные рекомендации

Для профилактики рекомендуется:

• избегать длительного пребывания в одной позе;

• правильно организовать рабочее место;

• контролировать массу тела;

• равномерно распределять физическую нагрузку;

• соблюдать технику подъёма тяжестей;

• выбирать подходящий матрас и подушку для сна.

Когда важно обратиться к врачу

Даже при соблюдении профилактических мер боль может сохраняться или возвращаться. В таких случаях важно не заниматься самолечением, а пройти профессиональное обследование.

«Предупреждён — значит вооружён!»

Точный диагноз и индивидуальные рекомендации может поставить только врач. Если боли в пояснице не проходят или возникают регулярно, рекомендуется записаться на консультацию в медицинский центр «Клиника ДНК». В наших филиалах проводится комплексная диагностика и подбирается эффективная программа лечения и профилактики.

Часто задаваемые вопросы

Опасна ли боль в пояснице?

Сама по себе боль в пояснице не всегда опасна, но она может быть симптомом серьёзных заболеваний позвоночника, нервной системы или внутренних органов. Особого внимания требуют боли, сопровождающиеся онемением ног, слабостью, нарушением мочеиспускания, повышением температуры или возникшие после травмы.

Может ли пройти сама?

В ряде случаев боль в пояснице действительно может уменьшиться или пройти самостоятельно, особенно если она связана с мышечным перенапряжением или кратковременной нагрузкой. Однако если ощущения сохраняются более нескольких дней, усиливаются или повторяются регулярно, требуется медицинское обследование для выявления причины.

Сколько обычно длится?

Продолжительность зависит от причины. Острая боль обычно длится до 6 недель, подострая — до 12 недель. Если боль сохраняется более 3 месяцев, её относят к хронической форме, которая требует комплексного лечения и наблюдения специалиста.

Можно ли греть поясницу при боли?

Прогревание допустимо не во всех случаях. При мышечном спазме и дегенеративных заболеваниях тепло может временно уменьшить боль. Однако при инфекционных, воспалительных процессах, травмах и повышенной температуре прогревание противопоказано и может ухудшить состояние.

Может ли быть связана с почками?

Да, при заболеваниях почек боль может иррадиировать в поясничную область. В таких случаях она часто сопровождается изменением мочеиспускания, повышением температуры, общим недомоганием. Для уточнения причины необходима консультация врача и дополнительная диагностика.

Можно ли заниматься физическими упражнениями?

В остром периоде активные физические нагрузки в области спины не рекомендуются. После уменьшения боли лечебная физкультура, подобранная специалистом, помогает укрепить мышцы и снизить риск повторных эпизодов боли. Самостоятельно начинать упражнения без консультации врача не следует.

Стоит ли обращаться в клинику?

Да, обращаться в специализированную клинику стоит, особенно если неприятное ощущение сохраняется, усиливается или сопровождается выраженными симптомами.

В медицинском центре «Клиника ДНК» ежедневно проводится комплексный прием пациентов: от первичной консультации специалиста и диагностики до подбора индивидуального лечения. При необходимости назначаются анализы, подбираются современные схемы терапии и препаратов, учитывающие возраст (лет), общее состояние здоровья и причину боли.

Своевременная помощь опытных врачей нашей клиники позволяет быстрее справиться с проблемой, без осложнений и перехода заболевания в хроническую форму. Записаться на консультацию в Клинику ДНК можно заранее — запись доступна в удобное для пациента время.

Автор статьи: